●《實(shí)施細(xì)則》將于2022年1月1日起執(zhí)行

●可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用

●參保人員在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就診時(shí)，實(shí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇政策

日前，市政府辦公室印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

《實(shí)施細(xì)則》指出，既盡力而為、又量力而行，堅(jiān)持人人盡責(zé)、人人享有，完善制度、引導(dǎo)預(yù)期，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。《實(shí)施細(xì)則》從多個(gè)方面提出建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的具體舉措。

《實(shí)施細(xì)則》提出，改革個(gè)人賬戶計(jì)入比例和辦法。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，提高參保人員門診待遇。建立健全職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障制度，將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。自2022年1月1日起，靈活就業(yè)人員繳納職工醫(yī)保，在一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)按上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資9%的費(fèi)率繳費(fèi)，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，享受門診統(tǒng)籌待遇。參保人員在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就診時(shí)，實(shí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇政策。

《實(shí)施細(xì)則》要求，加強(qiáng)管理與監(jiān)督。完善醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理和考核辦法，常態(tài)化監(jiān)測(cè)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)快、次均費(fèi)用高、患者自費(fèi)比例高、檢查費(fèi)用占比高、目錄外項(xiàng)目使用多等異常指標(biāo)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療服務(wù)。重點(diǎn)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒名頂替住院、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)，虛記多記藥品、耗材、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，“術(shù)中加價(jià)”、夸大病情或療效等欺騙、誘使、強(qiáng)迫患者接受診療和消費(fèi)等違法違規(guī)行為，確保基金安全高效、合理使用。《實(shí)施細(xì)則》將于2022年1月1日起執(zhí)行。

（文章來源：邢臺(tái)日?qǐng)?bào)）